新冠肺炎疫情对全球的影响仍在继续。

　　截至10月26日，全球新冠肺炎确诊人数已经高达4322万，死亡人数超过115万，疫情仍在继续发展。

　　随着秋冬季节的到来，中国新冠疫情是否会“卷土重来”？对此，中国工程院院士、著名呼吸病学专家钟南山在“第十三届中国生物产业大会”上表示，今冬明春新冠肺炎疫情还会继续存在，同时也有可能会进一步发展。

　　初期的“强力压制”战略

　　钟南山在视频报告中，首先介绍了疾病发展初期我国的应对措施。“2020年1月20号，一个六人专家组从武汉考察返回北京，当时就宣布了疫情肯定存在人传人的现象，同时发现也有医务人员被感染——这意味着传染的情况非常严重。”

　　他指出，全球处理严重的呼吸道感染等突发性公共卫生事件时，都希望将这一疾病控制在国家卫生系统能够承担的能力范围之内。以英国为例，该国采用病人自我隔离、易感人群保持距离、一人得病全家隔离等方法。“如果没有任何干预，疫情迅速爆发会使得整个国家卫生系统失控。”

　　面对如此严重的COVID-19疫情，钟南山表示，首先要注意它与SARS、MERS等不一样，其传播系数明显更高。大量统计显示，当Basic Reproducive Number（基本再生数）达到三时传染性非常强。

　　疫情初期中国面临着几种应对举措：一是缓解病情，虽然对经济各方面影响不大，但疫情有非常高的复制组数，会不会无法控制；另一个就是强力压制，当然会造成经济上的损失甚至重创。

　　“我国政府的主要指导思想是什么？是Life supremacy（生命至上），所以我们非常坚决地采用Suppression（压制）的办法，在1月23号提出对武汉进行封城——不要去武汉也不要出武汉，并公开透明地向全国时时报告所有地方发病的情况。同时Interagency Mechanism（机构间机制）也很重要，早期防护、早期发现、早期诊断与早期隔离，一直要细致到社区的水平。当然，所有密切接触者、无症状者都要进行核酸检测。”钟南山说。

　　2月初全国各路医疗队赶到武汉，在中国工程院院士王辰团队的倡议下，第一个方舱医院在两天内建成，之后又陆续建成16个方舱医院，可以容纳13000多人。这一医疗系统的重点是治疗轻症与基本护理，重症患者需要转诊，因此方舱医院使用两个多月后就完成了使命。

　　钟南山说：“在早期采用Suppression（压制）技术战略后，病人继续增加，最高的那天2月4日达到3800多例新增，之后便逐渐下降。一个月后武汉的情况基本被控制，两个多月后湖北也得到基本的控制，这是一个非常重要的战略。”

　　早期防控极为重要

　　疫情在全国范围内被控制后，境外的输入病例又成为疫情防控处理的重点。比如6月初在北京新发地食品批发市场出现新冠病例群，直接导致在北京实施了非常强的管控措施。

　　钟南山介绍道：“首先从三级提高到二级公共应急级别，立刻关闭新发地市场，并对输入食物进行严格的控制。每天该地区相当大的一部分人群进行核酸检测，追踪密切接触者，要求佩戴口罩，小学、中学立刻停课。从6月17号开始共持续24天左右后，这一较大的事件就得到了控制，最后的患病人数只有330多人。”

　　根据兰州大学的预测，从三级公共应急级别提高到二级后，病人的人数明显减少一半。但是假如没有任何的防控措施，此次新发地事件估计会有20万人被感染。

　　基于此，钟南山指出早期疫情的防控是极为重要的，“因此每一个国家都面临着很大的Challenge（挑战），一方面要遏制病情防止感染，另外一方面又要发展经济复工复产。而在中国首先是遏制病情、压制病情，之后逐步重启Stepby step opening。控制传染的关键一是保持距离，二是佩戴口罩以及洗手”。

　　钟南山认为，今冬明春新冠肺炎疫情还会继续存在，同时也有可能会进一步发展。“特别可能在局部地区出现Outbreak（突然爆发），我相信中国大陆会立刻采用社区层面的联防联控，实际上现在这一举措仍在继续。在这个社区全民要进行核酸检测，要追踪密切的接触者，同时隔离核酸阳性患者，即使没有症状都要隔离。”

　　他认为，这种方式目前看来是行之有效的，特别是对无症状的患者而言。“因为大部分无症状的患者尽管没有症状，但在出现症状的前5天和后5天里，传染力会非常强，其上呼吸道的病毒载量非常高。”

　　采用科学手段预测

　　同时，预测疫情的爆发以及它的转轨也非常重要。在疾病爆发之初的2月到3月，钟南山与团队便对全国疫情做了一个预测，估计感染人数会在今年2月份达到最高峰即为六七万人左右，实际上最终感染人数达到八万人。

　　预测重症的患者则是另外一个重点。新冠肺炎重症患者的病死率非常高——接近40%，轻症的病死率低得多，因此要对重症患者进行预测。

　　钟南山说：“我们通过分析1590多例患者的情况，采用了74个临床特征、LASSO回归法等筛选预测因子，建立了Logistic回归模型的队列，找出了十个重要判断因素，包括年龄、性别、合并症、淋巴球低不低等。”

　　这个模式可以按照得分情况判断病人属于高危、中危或低危。同时，采取人工智能的方法也使得预测得到进一步的改善。

　　“我们收集了99万份CT资料，用AI系统对病情进行诊断，同时考虑了对其他身体系统和愈后的影响，通过这一研究发现预测值还是比较高的，这也有利于训练与培养年轻的放射科医生。”钟南山表示。

　　采用CT技术加上AI的辅助后，放射科医生的错误率从18%降低到了7.8%，而且预测值能让医生知晓病人的病情变化，包括肝功能、肾功能，同时对病人的愈后也有很大帮助。

　　尚无特效药物

　　对于新冠肺炎疫情的治疗，钟南山指出，这一疾病本身是自限性的疾病，超过80%~85%的患者可以自然治愈，但在治疗方面没有特别有效的药物。

　　“比如针对瑞德西韦（Remdesivir），国内曾经在武汉用这一药物对患病十多天的病人进行治疗，但没有发现瑞德西韦有什么作用。可在美国医学界，他们发现早期使用瑞德西韦可以缩短临床改善的时间。”

　　他特别强调，要注意有些可以防治病人转为重症的药物。“比如通过筛选，我们在实验室里发现中医药的一些办法是有效的。莲花清瘟胶囊通过对照组显示，在抗炎方面能够明显提高病人的自愈率，提高症状的消失率，CT改善率也有加快。不过，莲花清瘟胶囊对核酸转阴率并没有表现出显著的差异。”

　　一些小剂量的皮质激素也在英国做了2000多人和4000多人的实验组对比。研究结果发现，小剂量的地塞米松对病人有一定的效果——特别对重症病人创通气的效果很好，对轻症病人却没有什么效果。

　　此外，采用康复期病人血浆的治疗是我国刚刚发表的一种治疗手段。通过103例的两组对比发现，从整体来看康复期血浆的效果并不是很明显。

　　钟南山指出：“虽然对重症患者的效果比较好，但对于急性的重症并没有明显的效果。”

　　关于疫苗的进展，他表示我国应当建立群体免疫，过去曾经有过先自然人群免疫，再建立群体免疫的想法，“但是这个代价太大了”。

　　“全球会有很多人死亡，这是不可取的方法。现在要采用大规模疫苗接种的方式，以后可以产生群体的免疫——但这是需要时间的”，钟南山坦言，“过去我们想得太乐观”。

　　他透露，目前我国有四至五种疫苗的一期、二期实验都已经完成，而三期临床仍需要时间。“目前我们和四十几个国家开展了合作，与这些国家共同进行三期疫苗的开发和验证，我们相信也期待有一个更好的结果。”