近年来，随着物质生活水平的提高，中国居民的营养问题已经悄然发生变化。各种不科学的营养问题已成为国人的“隐形杀手”，也成为《“健康中国2030”规划纲要》顺利实现的最大障碍。 

　　近日，有学者指出，中国居民对营养的认识已渐渐从“生存需要”转变为“健康需要”。对此，北京大学公共卫生学院营养学教授张玉梅指出，营养学过去多关注的营养不良更多指的是，诸如蛋白质营养不良之类的蛋白质及微量营养素摄入不足导致的营养缺乏症，而当前及未来则更应关注生命的每一阶段合理平衡营养，降低营养不良（主要为营养过剩及微量营养素缺乏双重负担）心脑血管疾病包括糖尿病发病率高的风险。 

　　那么，如何解决我国当下和未来一段时间内面临的各种棘手的营养问题？张玉梅指出，营养不良如能量摄入过剩，蛋白质、脂肪摄入过多等带来的一些问题，短时间内是无法遏制的，就像欧美国家，他们也是经历了一段时间，才能把脱缰的野马套上绳。“未来增加膳食多样性，完善膳食结构是应对这一问题的有效措施之一。” 

　　营养问题依然是健康杀手 

　　长期以来，我国地区经济发展严重不平衡，发达地区、发展中地区和相对落后地区并存，因此居民的健康状况更为复杂，面临着双重负担，一是营养缺乏，二是超重和肥胖人群的微量元素缺乏。调查数据显示，当下我国人民营养不良和营养过剩同时存在，面临着超重、肥胖和生长迟缓、低体重这样的风险。 

　　与微量元素的缺乏相伴的还有代谢综合症。张玉梅指出，世界上大概20%到25%的人都患有代谢综合症。衡量代谢综合症最简单的指标就是腰围，其次就是血脂、血糖和血压等。同时，在代谢综合症里有一种冠心病非常可怕，它的发病伴随着血管变窄，发病成因大约有四十多种。 

　　此外张玉梅介绍道，近年来，我国血脂异常的发病率也越来越高，2012年血脂异常患病率达到20.6%。血脂异常通常与心脑血管疾病直接相关，自然也跟死亡挂钩。然而，人们对这一疾病的认识却并不到位，导致治疗率非常低。 

　　尤其应当引起重视的是，中国人的甘油三酯异常开始向胆固醇异常转变。换言之，中国血脂异常的模式已经向西方血脂异常的模式转变。这时人体内的低密度脂蛋白异常，它所携带的胆固醇积存在动脉壁上，久了便会引起动脉硬化。 

　　另一严峻的问题便是Ⅱ型糖尿病，由于摄入高热量及结构不合理（高脂肪、高蛋白、低碳水化合物）的膳食导致了肥胖，同时伴随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗还会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的发生。 

　　膳食多样化不充分是诱因 

　　为深入了解我国人群的实际膳食结构不完善带来的影响，张玉梅课题组展开了三项调查，分别针对孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿；3到12岁的儿童和城市的成年人。调查结果显示，不管哪一类人群，膳食多样化都不充分。 

　　就孕妇组和母乳组的调查数据来看，与美国人相比，中国人能量供应所摄取的前五位食物都比较欠缺。其中谷类主要提供的就是维生素B1，而调查结果显示，孕妇组里27%的维生素B1由谷类提供，而哺乳期妇女从谷类摄取的比例高达35%。假如未来能提升强化谷类中的维生素B1，对这些人群的健康特别有益。张玉梅指出，谷类食物的强化对未来改善整个人群的营养状况都很有意义。 

　　少年儿童面临的则是微量元素缺乏的问题。张玉梅表示，调查发现6到23个月儿童贫血率比较高；对12到24个月的孩子来说，大米是铁和锌的主要来源，但是大米里的植酸会干扰铁的吸收；24到36个月时，猪肉的增加能够有效地增加铁元素的摄入。但事实上，如果未来植物性食物中铁的含量更充分，会比现在的情况更好。 

　　目前有质疑的声音表示，营养素补充剂已然是不错的选择，为什么还要通过改善植物中微量元素的含量来达到同样的目的？张玉梅告诉记者，目前很多儿童微量元素的缺乏都通过营养素来补充。“但假如以生物强化的食物替代部分营养素，我们可以事先计算生物利用率再添加食物，将更有利于我们把握营养元素的摄入。”

　　改善膳食结构或是出路 

　　张玉梅指出，保持膳食多样性，完善膳食结构是提升中国人健康身体的重要途径。我国的膳食指南建议分有三种类型，分别是膳食平衡宝塔、膳食平衡餐盘和儿童膳食平衡算盘。 

　　在合理的膳食结构中，谷薯类、蔬菜水果相对来说占量较大，肉鱼蛋类占比较少。然而，事实上，中国人的膳食结构并不完善，大豆制品、水产品、蛋类、奶类、坚果的摄入量严重不足。 

　　张玉梅告诉记者，团队的调查显示，关于调查对象各类食物摄入不足膳食比例中，排名第一的就是奶类，大概94.1%的人摄入不足，水产和水果也相对不足。这应该成为未来中国人餐盘中增加的重要食物。 

　　同时，通过调查膳食推荐摄入不足的比例可以看出，男性膳食多样性特别欠考究，所摄入的主食、肉和水产比较多，而女性则吃水果更多。 

　　从年龄来看，年龄越小的人群营养更差，也就是饮食摄入比例更不科学。18岁至25岁的人群所摄入的食物种类和多样性都不充足，饮食也很不规律，其中肉类、水产、油脂的摄入较少。相比之下，老年人反而比较注意健康，吃的主要是主食、蔬菜、蛋类。 

　　而从经济发展水平来看，一线城市相对较好，饮食摄入比较合理，包括蔬菜、肉类、水产、蛋类；二线城市人群的水产、蛋类吃的比较少；三线城市蔬菜和肉类吃的较少。 

　　张玉梅介绍道，通过对调查对象各类食物摄入频率的分析发现，血压异常的人膳食多样化指数比较低。团队进而根据数据总结出了各类膳食模式，如现代模式、高薯豆和酒水模式、高肉和传统模式。通过降秩回归分出女性和男性不同的膳食模式，结果显示，男性摄入的酒类比较多，女性海产品吃的比较多。 

　　膳食模式和血脂的相关性分析显示，女性主要为高薯豆和酒水模式，这跟低密度脂蛋白胆固醇是负相关，有益于女性健康，而高肉和传统模式下，则会导致甘油三酯有一定的升高；对于男性来说，高薯豆的模式是一个促进高密度脂蛋白升高的方式，传统模式尤其是高肉类的模式，会与心脑血管疾病的风险密切相关，所以男性更应该多吃水果蔬菜、少吃肉。 

　　张玉梅表示：“通过营养学基础研究和分析，我们发现，未来可以通过改善膳食模式，当然包括通过增加食物的多样性，来改变中国人的健康状况。希望我们基础研究的数据可以帮助农业科技的研究者。”